Documentation Formulaires normalisés du réseau Par titre Par code Par code à barres Outils de grippe saisonnière Comité de normalisation Titre Date du document Intranet Liste COMITÉ DE NORMALISATION DES FORMULAIRES DU DOSSIER DE L'USAGER DU RÉSEAU DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX 02/18/2021 Intranet ACTION PLAN FOR ASTHMA 03/07/2014 Intranet ACTION PLAN FOR ASTHMA ATTACKS - EMERGENCY SETTING 02/26/2009 Intranet ADMISSION/SORTIE 12/02/2005 Intranet ANESTHÉSIE FACE «A» 09/06/2005 Intranet AUTHORIZATION FOR THE REMOVAL OF TISSUES AND ORGANS FROM A LIVING PERSON 03/08/2005 Intranet AUTHORIZATION FOR : ( PHOTOGRAPHS , FILMS , TAPE-RECORDINGS , VIDEOTAPES AND OTHER DOCUMENTS ) 05/17/2006 Intranet AUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORD 09/06/2005 Intranet AUTORISATION D'AUTOPSIE 08/25/2006 Intranet AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIER 09/06/2005 Intranet AUTORISATION DE CONGÉ TEMPORAIRE EN C.H. 10/05/2005 Intranet AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT D'ORGANES ET DE TISSUS 03/08/2005 Intranet AUTORISATION POUR DES SERVICES DE BIOLOGIE MÉDICALE NON DISPONIBLES AU QUÉBEC 03/25/2011 Intranet AUTORISATION POUR : ( PHOTOGRAPHIES , FILMS , ENREGISTREMENTS SONORES , MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRES ) 05/17/2006 Intranet BANQUE DE SANG 11/06/2013 Intranet CARE TABLE 03/08/2005 Intranet COLONOSCOPY REFERRAL 05/24/2012 Intranet COLPOSCOPIE 10/05/2005 Intranet COMPTE RENDU D'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE 03/08/2005 Intranet COMPTE RENDU DE SOINS INFIRMIERS ET NOTES D'ÉVOLUTION 09/06/2005 Intranet COMPTE RENDU OPÉRATOIRE 10/26/2005 Intranet CONSENT FOR AN AUTOPSY 03/08/2005 Intranet CONSENT FORM - HOSPITAL CENTRE FOR LONG-TERM CARE (HCLTC) 03/08/2005 Intranet CONSENT FORM (H.C.) (L.C.S.C.) 08/27/2014 Intranet CONSENT TO PARTICPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM 05/04/2012 Intranet CONSENT TO REMOVE ORGANS AND TISSUES 03/08/2005 Intranet CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA) 10/01/2010 Intranet CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA) - CONSENT WITHDRAWAL 10/01/2010 Intranet CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) 10/01/2010 Intranet CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) - RÉVOCATION DU CONSENTEMENT 10/01/2010 Intranet CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU- NÉS 05/04/2012 Intranet CONSENTEMENT AUX PRÉLEVEMENTS DE TISSUS ET D'ORGANES SUR UNE PERSONNE VIVANTE 03/08/2005 Intranet CONSENTEMENT È LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES 08/25/2009 Intranet CONSULTATION EN RADIOLOGIE DIAGNOSTIQUE 03/08/2005 Intranet CONSULTATION MÉDICALE 10/05/2005 Intranet CONSULTATION REQUEST RADIATION ONCOLOGY 03/08/2005 Intranet CONTRAT D'ENGAGEMENT À L'OXYGÉNOTHÉRAPIE À DOMICILE 06/10/2011 Intranet CTMSP FORMULAIRE D'ÉVALUATION MÉDICALE 03/08/2005 Intranet CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES DE PHYSIOTHÉRAPIE REQUIS 03/08/2005 Intranet CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES DE SOUTIEN REQUIS ET DE MESURE DES RESSOURCES REQUISES (ÉQUIPE MULTI SOUS-RÉGIONALE) 09/06/2005 Intranet CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES MÉDICAUX REQUIS 03/08/2005 Intranet CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES SOCIAUX REQUIS 03/08/2005 Intranet CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SOINS INFIRMIERS ET SERVICES D'ASSISTANCE REQUIS 12/02/2005 Intranet CTMSP FORMULE SYNTHÈSE D'ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE 03/08/2005 Intranet CTMSP MEDICAL ASSESSMENT FORM 03/08/2005 Intranet DÉCLARATION D'ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE ASSOCIÉ À LA TRANSFUSION 10/10/2012 Intranet DÉCLARATION D'INFECTION 12/02/2005 Intranet DÉCLARATION D'UNE MALADIE/INFECTION/INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) LABORATOIRE 03/08/2005 Intranet DÉCLARATION D'UNE MALADIE/INFECTION/INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) MÉDECIN 03/08/2005 Intranet DÉCLARATION DE TRANSPORT DES USAGERS 03/08/2005 Intranet DEMANDE D'ADMISSION CHIRURGIE POUR MOINS DE 24 HEURES 03/08/2005 Intranet DEMANDE D'INTERVENTION CHIRURGICALE SANS HOSPITALISATION 12/05/2005 Intranet DEMANDE DE COLOSCOPIE 05/03/2012 Intranet DEMANDE DE CONSULTATION RADIO-ONCOLOGIE 03/08/2005 Intranet DEMANDE DE DESTRUCTION COMPLÈTE DE RENSEIGNEMENTS 11/26/2012 Intranet DEMANDE DE SERVICE CHIRURGIE CARDIAQUE 03/08/2005 Intranet DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIE 03/08/2005 Intranet DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIE 03/08/2005 Intranet DENTAL FILE-1 07/02/2004 Intranet DÉPISTAGE AUDITIF - PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAUX-NÉS (PQDSN) 10/15/2013 Intranet DOSSIER DENTAIRE-1 02/20/2006 Intranet DOSSIER DENTAIRE-2 12/03/2004 Intranet DOSSIER DENTAIRE-3 12/02/2005 Intranet DOSSIER ÉCHOGRAPHIQUE OBSTÉTRICAL 03/08/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL ÉVOLUTION DU TRAVAIL 10/05/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL EXAMENS COMPLÉMENTAIRES , FACTEURS DE RISQUE ET PLAN DE TRAITEMENT 03/08/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL #1 OBSERVATION MÉDICALE 03/08/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL #2 OBSERVATION MÉDICALE 10/22/2013 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL #4 ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE 03/08/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 COURBE DE FRIEDMAN 03/08/2005 Intranet DOSSIER OBSTÉTRICAL #7 GROSSESSE , TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT , ÉVALUATION DU NOUVEAU-NÉ ET ÉVOLUTION DE LA MÈRE 03/08/2005 Intranet ÉLECTROCARDIOGRAPHIE 03/08/2005 Intranet ENDOSCOPIE DIGESTIVE BASSE 03/08/2005 Intranet ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE 03/08/2005 Intranet ÉTIQUETTE DE CODIFICATION RONDE 5/16" DE DIAMÈTRE DE COULEUR TURQUOISE 03/08/2005 Intranet ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE CLIENTÈLE DE SOINS COURT TERME - MULTICLIENTÈLE 06/08/2006 Intranet ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLE 10/07/2005 Intranet ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERS 03/08/2005 Intranet ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERS 03/08/2005 Intranet ÉVALUATION MÉDICALE GLOBALE EN SOINS DE LONGUE DURÉE 08/27/2008 Intranet EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTAL 03/08/2005 Intranet EXAMEN OBJECTIF DU NOUVEAU-NÉ 10/05/2005 Intranet FEUILLE DE MASSE (POIDS) 07/08/2004 Intranet FEUILLE SOMMAIRE CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS LONGUE DURÉE 03/08/2005 Intranet FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION 05/17/2006 Intranet FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION 05/17/2006 Intranet FEUILLE SOMMAIRE (CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DURÉE) 03/08/2005 Intranet FICHE DE VACCINATION 03/08/2005 Intranet FICHE MENSUELLE D'ENREGISTREMENT DES MÉDICAMENTS ET TRAITEMENTS 06/12/2006 Intranet FOLSTEIN'S MENTAL STATE TEST 03/08/2005 Intranet FORMS FOR POISONED USER 06/06/2012 Intranet FORMULAIRE D'IMMUNISATION 09/08/2008 Intranet FORMULAIRE D'INSCRIPTION SUR LA LISTE D'ACCÈS AUX SERVICES SPÉCIALISÉS ET ULTRASPÉCIALISÉS 07/03/2007 Intranet FORMULAIRES POUR USAGER INTOXIQUÉ 06/06/2012 Intranet FORMULE DE CONSENTEMENT (CHSLD) 09/06/2005 Intranet FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.) 08/27/2014 Intranet FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.) 03/20/2006 Intranet HEARING SCREENING - QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM (PQDSN) 10/15/2013 Intranet IDENTIFICATION OF THE CHARACTERISTICS OF A USER PLACED IN A FAMILY-TYPE RESOURCE 03/08/2005 Intranet INFORMATION MÉDICALE SOMMAIRE 10/05/2005 Intranet INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT) 06/02/2006 Intranet INHALOTHÉRAPIE VENTILATION ARTIFICIELLE PROLONGÉE 06/08/2006 Intranet INHALOTHÉRAPIE VENTILATION ARTIFICIELLE PROLONGÉE 03/08/2005 Intranet INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT) 03/08/2005 Intranet INITIAL ASSESSMENT NURSING CARE 04/11/2005 Intranet INSTRUMENT D'IDENTIFICATION DES CARACTÉRISTIQUES DE L'USAGER PLACÉ EN RESSOURCE DE TYPE FAMILIAL 01/05/2006 Intranet L'ÉVALUATION INITIALE DU POLYTRAUMATISÉ 01/31/2006 Intranet LISTE DES PROBLÈMES 11/02/2005 Intranet MEDICAL CONSULTATION 03/08/2005 Intranet MULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENT 12/03/2004 Intranet MULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENT SHORT-TERM CARE CLIENTELE 02/08/2011 Intranet MULTICLIENTELE EVOLUTIVE AUTONOMY PROFILE 02/08/2011 Intranet MULTICLIENTELE INTAKE 02/08/2011 Intranet MULTICLIENTELE INTERVENTION AND SERVICE ALLOCATION PLAN 02/08/2011 Intranet NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE 10/26/2005 Intranet NOTES D'ÉVOLUTION 05/17/2006 Intranet NOTES D'ÉVOLUTION 03/08/2005 Intranet OBJECTIVE EXAMINATION OF THE NEWBORN 03/08/2005 Intranet OBSERVATION DE L'INFIRMIÈRE EN SALLE D'OPÉRATION 03/08/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE COURT SÉJOUR 05/17/2006 Intranet OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE / COURT-SÉJOUR 09/06/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) 09/06/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) 09/06/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) 03/08/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) 03/08/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) 09/06/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) 09/06/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) 03/08/2005 Intranet OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) 03/08/2005 Intranet OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈRE 09/06/2005 Intranet OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈRE 03/08/2005 Intranet OBSTETRICAL FILE COMPLEMENTARY EXAMINATIONS , RISK FACTORS AND TREATMENT PLAN 10/05/2005 Intranet OBSTETRICAL FILE #1 MEDICAL OBSERVATIONS 12/02/2005 Intranet OBSTETRICAL FILE #4 EVOLUTION OF PREGNANCY 03/08/2005 Intranet OBSTETRICAL FILE #5 PROGRESS OF LABOUR 03/08/2005 Intranet OBSTETRICAL FILE #6 FRIEDMAN'S CURVE 07/02/2004 Intranet OBSTETRICAL FILE #7 PREGNANCY , LABOUR AND DELIVERY ASSESSMENT OF THE NEWBORN AND EVOLUTION OF THE MOTHER 07/02/2004 Intranet ORDONNANCES MÉDICALES 08/27/2013 Intranet ORDONNANCES MÉDICALES 03/08/2005 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ALGORITHME DE TRIAGE DANS LE CONTEXTE D'UNE ÉCLOSION D'INFLUENZA - CLIENTÈLE ADULTE 09/23/2010 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ALGORITHME DE TRIAGE DANS LE CONTEXTE D'UNE ÉCLOSION D'INFLUENZA - CLIENTÈLE PÉDIATRIQUE 09/23/2010 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION ADULTE 09/23/2010 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION BRÈVE ADULTE 09/23/2010 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION PÉDIATRIQUE 09/23/2010 Intranet OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - TRIAGE SPÉCIFIQUE SAG 09/23/2010 Intranet PARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - ADULTES 03/08/2005 Intranet PARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - PÉDIATRIQUE 12/05/2013 Intranet PARAMÈTRES FONDAMENTAUX (SIGNES VITAUX) 01/17/2005 Intranet PLAN D'ACTION POUR L'ASTHME 03/07/2014 Intranet PLAN D'ACTION POUR LES CRISES D'ASTHME - SITUATION D'URGENCE 02/26/2009 Intranet PLAN D'INTERVENTION 07/05/2004 Intranet PLAN D'INTERVENTION ET D'ALLOCATION DE SERVICES MULTICLIENTÈLE 12/02/2005 Intranet PLAN DE SOINS INFIRMIERS PARTIE A 07/05/2004 Intranet PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI) 07/03/2007 Intranet PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSES 03/31/2006 Intranet PRISE DE CONTACT MULTICLIENTÈLE 10/07/2005 Intranet PROFIL DE L'USAGER 03/08/2005 Intranet PROFIL ÉVOLUTIF DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLE 01/17/2005 Intranet PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE PRÉNATAL DE LA TRISOMIE 21 12/22/2010 Intranet QUESTIONNAIRE AVANT L'ADMISSION 03/08/2005 Intranet QUESTIONNAIRE FOR PRE-ADMISSION 06/09/2006 Intranet RAPPORT D’ANALYSE EN RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (RARDM) INCIDENTS ET ACCIDENTS 03/18/2014 Intranet RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT 03/31/2006 Intranet RAPPORT D'INTERVENTION PRÉHOSPITALIÈRE ET RAPPORT COMPLÉMENTAIRE 07/08/2004 Intranet RAPPORT D'INTERVENTION PRÉHOSPITALIÈRE DU PREMIER RÉPONDANT 07/06/2004 Intranet RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE 06/02/2006 Intranet RAPPORT DE DÉCLARATION D'INCIDENT OU D'ACCIDENT (OUTIL TRANSITOIRE) 03/21/2014 Intranet RAPPORT DE DÉPISTAGE 10/05/2005 Intranet RAPPORT DE PATHOLOGIE 03/08/2005 Intranet REGISTRATION FORM FOR THE LIST OF ACCESS TO SPECIALIZED AND ULTRASPECIALIZED MEDICAL SERVICES 07/03/2007 Intranet REGISTRE DE LA SALLE D'URGENCE 03/08/2005 Intranet REQUEST FOR THE COMPLETE DESTRUCTION OF INFORMATION 11/26/2012 Intranet REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELS 03/08/2005 Intranet REQUISITION FORM - CARDIAC SURGERY 10/08/2009 Intranet REQUISITION FORM : HENODYNAMIC 10/08/2009 Intranet SALLE DE RÉVEIL 09/06/2005 Intranet SUITE DE RAPPORT (2 PARTIES) 03/08/2005 Intranet SUITE DE RAPPORT (4 PARTIES) 12/02/2005 Intranet SUMMARY HOSPITALIZATION SHEET 05/17/2006 Intranet TABLEAU DE SOINS 03/08/2005 Intranet THERAPEUTIC NURSING PLAN (TNP) 07/03/2007 Intranet TITRE DU FORMULAIRE 03/21/2014 Intranet TRANSFERT D'URGENCE INTER-ÉTABLISSEMENT 10/26/2005 Intranet TRANSFERT ÉLECTIF OU SEMI-URGENT 01/17/2005 Intranet TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERS 09/02/2011 Intranet TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERS - FEUILLE COMPLÉMETAIRE AU AH-604 09/02/2011 Intranet TRISOMY 21 PRENATAL SCREENING PROGRAM OF QUÉBEC 12/22/2010 Intranet UNDERTAKING FOR HOME OXYGEN THERAPY 01/20/2012 Intranet URGENCE CONSULTATION EXTERNE 12/05/2005 Intranet URGENCE ( ET CONSULTATION EXTERNE ) 03/08/2005 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Tous

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