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Formulaires normalisés du réseau




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Outils de grippe saisonnière


Comité de normalisation
AH-101PADMISSION/SORTIEversion imprimable seulement
AH-107EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTALversion imprimable dynamique
AH-107AFOLSTEIN'S MENTAL STATE TESTversion imprimable dynamique
AH-108RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENTversion imprimable seulement
AH-109FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION version imprimable dynamique
AH-109ASUMMARY HOSPITALIZATION SHEET version imprimable dynamique
AH-109BFEUILLE SOMMAIRE CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS LONGUE DURÉEversion imprimable dynamique
AH-110FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.)version imprimable dynamique
AH-110ACONSENT FORM (H.C.) (L.C.S.C.)version imprimable dynamique
AH-113CONSENTEMENT À LA TRANSFUSION DE PRODUITS SANGUINS LABILES OU DÉRIVÉS DU PLASMA HUMAINversion imprimable dynamique
AH-113ACONSENT FOR TRANSFUSION OF BLOOD COMPONENTS OR HUMAN PLASMA-DERIVED PRODUCTSversion imprimable dynamique
AH-122DEMANDE DE SERVICES ÉQUIPE DE PRISE EN CHARGE DE TRAUMATISME CRANIOCÉRÉBRAL LÉGER ET DE LA COMMOTION CÉRÉBRALE (TCCL/CC) version imprimable dynamique
AH-122 ASERVICE REQUEST MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY AND CONCUSSION (MTBI/C) TEAMversion imprimable dynamique
AH-216AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIERversion imprimable dynamique
AH-216AAUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORDversion imprimable dynamique
AH-217AUTORISATION POUR PHOTOGRAPHIES, FILMS, ENREGISTREMENTS SONORES, MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRESversion imprimable dynamique
AH-217AAUTHORIZATION FOR : ( PHOTOGRAPHS , FILMS , TAPE-RECORDINGS , VIDEOTAPES AND OTHER DOCUMENTS ) version imprimable dynamique
AH-220CONSENTEMENT AUX PRÉLEVEMENTS DE TISSUS ET D'ORGANES SUR UNE PERSONNE VIVANTEversion imprimable seulement
AH-220AAUTHORIZATION FOR THE REMOVAL OF TISSUES AND ORGANS FROM A LIVING PERSON version imprimable dynamique
AH-221AUTORISATION DE CONGÉ TEMPORAIRE EN C.H.version imprimable dynamique
AH-222LISTE DES PROBLÈMES version imprimable dynamique
AH-223-1, AH-223-2 ET AH-223-3RAPPORT DE DÉCLARATION D'INCIDENT OU D'ACCIDENT version imprimable
AH-223-2-RDMRAPPORT D'ANALYSE DES INCIDENTS ET ACCIDENTS EN RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (RARDM) version imprimable seulement
AH-224AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT D'ORGANES ET DE TISSUSversion imprimable dynamique
AH-224ACONSENT TO RECOVER ORGANS AND TISSUESversion imprimable seulement
AH-226CONSULTATION MÉDICALEversion imprimable seulement
AH-226AMEDICAL CONSULTATION version imprimable seulement
AH-228DEMANDE D'ADMISSION / CHIRURGIE POUR MOINS DE 24 HEURESversion imprimable dynamique
AH-229QUESTIONNAIRE AVANT L'ADMISSIONversion imprimable seulement
AH-229AQUESTIONNAIRE FOR PRE-ADMISSIONversion imprimable seulement
AH-230NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUEversion imprimable dynamique
AH-231ÉLECTROCARDIOGRAPHIEversion imprimable seulement
AH-232COMPTE RENDU OPÉRATOIREversion imprimable seulement
AH-233OBSERVATION DE L'INFIRMIÈRE EN SALLE D'OPÉRATIONversion imprimable
AH-234COMPTE RENDU D'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUEversion imprimable dynamique
AH-237ANESTHÉSIE FACE «A»version imprimable
AH-237BSALLE DE RÉVEIL version imprimable
AH-240 DEMANDE POUR IMMUNOGLOBULINES NON SPÉCIFIQUES INTRAVEINEUSES (IGIV) EN NEUROLOGIEversion imprimable dynamique
AH-240ANEUROLOGY REQUEST FOR NON-SPECIFIC INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN (IVIG)version imprimable dynamique
AH-241DEMANDE POUR IMMUNOGLOBULINES NON SPÉCIFIQUES INTRAVEINEUSES (IGIV) POUR INDICATIONS AUTRES QUE NEUROLOGIQUESversion imprimable dynamique
AH-241A REQUEST FOR NON-SPECIFIC INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN (IVIG) -- NON-NEUROLOGY INDICATIONS ONLYversion imprimable dynamique
AH-243CONSULTATION EN RADIOLOGIE DIAGNOSTIQUEversion imprimable dynamique
AH-244DÉCLARATION D'INFECTION
AH-245INFORMATION MÉDICALE SOMMAIREversion imprimable dynamique
AH-246OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE / COURT-SÉJOURversion imprimable dynamique
AH-248REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELSversion imprimable dynamique
AH-249TRANSFERT D'URGENCE INTER-ÉTABLISSEMENT
AH-251ORDONNANCES MÉDICALESversion imprimable dynamique
AH-252ORDONNANCES MÉDICALES
AH-253NOTES D'ÉVOLUTIONversion imprimable seulement
AH-254RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE)version imprimable dynamique
AH-254BRETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE)version imprimable dynamique
AH-255ÉVALUATION MÉDICALEversion imprimable dynamique
AH-255BRETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE)version imprimable dynamique
AH-257DEMANDE D'INTERVENTION CHIRURGICALE SANS HOSPITALISATIONversion imprimable dynamique
AH-261PARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - ADULTESversion imprimable seulement
AH-261PPARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - PÉDIATRIQUEversion imprimable
AH-262FORMULAIRES POUR USAGER INTOXIQUÉversion imprimable seulement
AH-262AFORMS FOR POISONED USERversion imprimable
AH-265DOSSIER ÉCHOGRAPHIQUE OBSTÉTRICALversion imprimable seulement
AH-266DOSSIER OBSTÉTRICAL #1 OBSERVATION MÉDICALEversion imprimable seulement
AH-266AOBSTETRICAL FILE #1 MEDICAL OBSERVATIONSversion imprimable dynamique
AH-267 DOSSIER OBSTÉTRICAL #2 OBSERVATION MÉDICALE, FACTEURS DE RISQUE ET PLAN DE TRAITEMENTversion imprimable seulement
AH-267AOBSTETRICAL FILE #2 MEDICAL OBSERVATIONS, RISK FACTORS AND TREATMENT PLANversion imprimable
AH-268DOSSIER OBSTÉTRICAL #3 EXAMENS COMPLÉMENTAIRESversion imprimable dynamique
AH-268A OBSTETRICAL FILE #3 COMPLEMENTARY EXAMINATIONS, RISK FACTORS AND TREATMENT PLAN version imprimable dynamique
AH-269DOSSIER OBSTÉTRICAL #4 ÉVOLUTION DE LA GROSSESSEversion imprimable
AH-269AOBSTETRICAL FILE #4 EVOLUTION OF PREGNANCYversion imprimable
AH-270DOSSIER OBSTÉTRICAL #5 ÉVOLUTION DU TRAVAILversion imprimable dynamique
AH-270AOBSTETRICAL FILE #5 PROGRESS OF LABOURversion imprimable
AH-270BDOSSIER OBSTÉTRICAL #5B POST-PARTUM IMMÉDIATversion imprimable dynamique
AH-270BAOBSTETRICAL FILE #5B FILE USER PROFILEversion imprimable dynamique
AH-271DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 PARTOGRAMME DE LA SOGCversion imprimable dynamique
AH-271AOBSTETRICAL FILE #6 FRIEDMAN'S CURVEversion imprimable dynamique
AH-272DOSSIER OBSTÉTRICAL #7 GROSSESSE, TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT, ÉVALUATION DU NOUVEAU-NÉ ET ÉVOLUTION DE LA MÈREversion imprimable seulement
AH-272AOBSTETRICAL FILE #7 PREGNANCY , LABOUR AND DELIVERY ASSESSMENT OF THE NEWBORN AND EVOLUTION OF THE MOTHERversion imprimable dynamique
AH-273PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSESversion imprimable
AH-276AUTORISATION D'AUTOPSIEversion imprimable dynamique
AH-276ACONSENT FOR AN AUTOPSYversion imprimable dynamique
AH-280URGENCE ( ET CONSULTATION EXTERNE )version imprimable seulement
AH-280BURGENCE CONSULTATION EXTERNEversion imprimable seulement
AH-282INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT)
AH-283FORMULAIRE DE VENTILATION EFFRACTIVE ET NON EFFRACTIVE
AH-284REQUÊTE DE LABORATOIRE - EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE DU PLACENTAversion imprimable seulement
AH-285EXAMEN OBJECTIF DU NOUVEAU-NÉversion imprimable seulement
AH-285AOBJECTIVE EXAMINATION OF THE NEWBORNversion imprimable seulement
AH-286ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTEversion imprimable
AH-287ENDOSCOPIE DIGESTIVE BASSEversion imprimable
AH-288COLPOSCOPIEversion imprimable
AH-290DOSSIER DENTAIRE-1version imprimable
AH-290ADENTAL FILE-1version imprimable seulement
AH-291DOSSIER DENTAIRE-2version imprimable
AH-292DOSSIER DENTAIRE-3version imprimable
AH-294VACCINATION CONTRE LA RAGE EN POSTEXPOSITION - FORMULAIRE DE RECOMMANDATIONversion imprimable dynamique
AH-294ARABIES POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) RECOMMENDATION FORMversion imprimable dynamique
AH-295CONSENTEMENT À L'ÉVALUATION DE L'ACCEPTABILITÉ MÉDICALE AU DON VIVANT EN VUE D'UNE TRANSPLANTATION RÉNALEversion imprimable dynamique
AH-295ACONSENT FOR EVALUATION OF MEDICAL SUITABILITY TO BE A LIVING KIDNEY DONORversion imprimable dynamique
AH-296FORMULAIRE D'EXAMEN PHYSIQUE DU DONNEUR VIVANTversion imprimable dynamique
AH-296ALIVING DONOR PHYSICAL EXAM FORMversion imprimable dynamique
AH-297RÉSUMÉ D'IMAGERIE VASCULAIRE EN PRÉVISION DE LA CHIRURGIE POUR LE DONNEUR VIVANTversion imprimable dynamique
AH-297ALIVING KIDNEY DONOR SURGICAL REVIEW FORMversion imprimable dynamique
AH-298QUESTIONNAIRE PRÉLIMINAIRE D'ÉVALUATION DU CANDIDAT AU DON VIVANT DE REINversion imprimable dynamique
AH-298ALIVING KIDNEY DONOR SCREENING QUESTIONNAIREversion imprimable dynamique
AH-299CONSENTEMENT AU DON VIVANT DE REINversion imprimable dynamique
AH-299ALIVING KIDNEY DONOR CONSENTversion imprimable dynamique
AH-350PROFIL DU DÉVELOPPEMENT DE L'ENFANT - ANALYSE DU DÉPISTAGE 0-5 ANS - PROGRAMME AGIR-TOTversion imprimable seulement
AH-350ACHILD DEVELOPMENT PROFILE AGES 0-5 - SCREENING ANALYSIS - AGIR TOT PROGRAMversion imprimable seulement
AH-400FICHE MENSUELLE D'ENREGISTREMENT DES MÉDICAMENTS ET TRAITEMENTS
AH-401PROFIL DE L'USAGERversion imprimable dynamique
AH-403COMPTE RENDU DE SOINS INFIRMIERS ET NOTES D'ÉVOLUTION version imprimable
AH-404FORMULE DE CONSENTEMENT (CHSLD)version imprimable dynamique
AH-404ACONSENT FORM - HOSPITAL CENTRE FOR LONG-TERM CARE (HCLTC)version imprimable dynamique
AH-405ÉVALUATION MÉDICALE GLOBALE EN SOINS DE LONGUE DURÉEversion imprimable seulement
AH-410ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERSversion imprimable dynamique
AH-410AINITIAL ASSESSMENT NURSING CAREversion imprimable dynamique
AH-411PLAN DE SOINS INFIRMIERS PARTIE A version imprimable seulement
AH-411BPLAN DE SOINS INFIRMIERS PARTIE B version imprimable
AH-412OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈREversion imprimable dynamique
AH-413CONSULTATION INFIRMIÈRE PIVOT EN ONCOLOGIE (IPO)version imprimable dynamique
AH-420INTOXICATION À L’INSU DE L’USAGER TROUSSE URINAIRE LÉGALEversion imprimable seulement
AH-420AINVOLUNTARY INTOXICATION FORENSIC URINE SPECIMEN COLLECTION KITversion imprimable seulement
AH-421AH-421 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - CONSENTEMENT INTERVENTION MÉDICALEversion imprimable seulement
AH-422AH-422 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTIONversion imprimable seulement
AH-423AH-423 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTION POUR TYPE D'EXAMENversion imprimable seulement
AH-424AH-424 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTION POUR TYPE D'EXAMEN (SUITE)version imprimable seulement
AH-425AH-425 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - EXAMEN PHYSIQUEversion imprimable seulement
AH-426AH-426 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUESversion imprimable seulement
AH-427AH-427 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUES (SUITE)version imprimable seulement
AH-428AH-428 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUES (SUITE)version imprimable seulement
AH-429AH-429 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - PRÉLÈVEMENTSversion imprimable seulement
AH-430AH-430 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - PRÉLÈVEMENTS (SUITE)version imprimable seulement
AH-431AH-431 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - INTERVENTIONSversion imprimable seulement
AH-432AH-432 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - REMISE DE LA TROUSSEversion imprimable seulement
AH-435FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ET DE REMISE AU POLICIER DE LA LAME DE RÉSERVE POUR L'ANALYSE DE L'ADNversion imprimable seulement
AH-436FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ET DE REMISE DU PRÉLÈVEMENT DE CHEVEUX AUX POLICIERSversion imprimable seulement
AH-450L'ÉVALUATION INITIALE DU POLYTRAUMATISÉversion imprimable seulement
AH-505FEUILLE DE MASSE (POIDS)version imprimable
AH-508RETIRÉ RAPPORT DE DÉISTAGE
AH-509RETIRÉ RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUEversion imprimable seulement
AH-511RETIRÉ RAPPORT DE PATHOLOGIE - PQDCSversion imprimable
AH-513DEMANDE DE SERVICE CHIRURGIE CARDIAQUEversion imprimable
AH-513AREQUISITION FORM - CARDIAC SURGERYversion imprimable
AH-514DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIEversion imprimable
AH-514AREQUISITION FORM : HENODYNAMICversion imprimable
AH-515DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIEversion imprimable seulement
AH-515AREQUISITION FORM - ELECTROPHYSIOLOGY version imprimable seulement
AH-519
DEMANDE DE CONSULTATION RADIO-ONCOLOGIEversion imprimable
AH-519ACONSULTATION REQUEST RADIATION ONCOLOGYversion imprimable
AH-520DÉCLARATION D'ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE ASSOCIÉ À LA TRANSFUSIONversion imprimable seulement
AH-599TEST GÉNOMIQUE PRÉNATAL NON INVASIF (TGPNI) DÉPISTAGE DES TRISOMIE 21, TRISOMIE 18 ET TRISOMIE 13version imprimable seulement
AH-599ANONINVASIVE PRENATAL GENOMIC TESTING (NIPGT) SCREENING FOR TRISOMY 21, TRISOMY 18, AND TRISOMY 13version imprimable seulement
AH-600SUITE DE RAPPORT (2 PARTIES)version imprimable dynamique
AH-601SUITE DE RAPPORT (4 PARTIES)version imprimable dynamique
AH-602PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI)version imprimable
AH-602ATHERAPEUTIC NURSING PLAN (TNP)version imprimable
AH-603RETIRÉ FORMULAIRE D'INSCRIPTION SUR LA LISTE D'ACCÈS AUX SERVICES SPÉCIALISÉS ET ULTRASPÉCIALISÉSversion imprimable dynamique
AH-603ARETIRÉ REGISTRATION FORM FOR THE LIST OF ACCESS TO SPECIALIZED AND ULTRASPECIALIZED MEDICAL SERVICESversion imprimable dynamique
AH-604TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERSversion imprimable seulement
AH-605TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERS - FEUILLE COMPLÉMETAIRE AU AH-604version imprimable seulement
AH-606CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES
AH-606ACONSENT FOR PARTICIPATION IN THE QUEBEC FOOD PROGRAM FOR THE TREATMENT OF INHERITED METABOLIC DISORDERS
AH-608FORMULAIRE D'ORDONNANCE-PLAN D'ACTION POUR LES CRISES D'ASTHME - SITUATION D'URGENCEversion imprimable seulement
AH-608AACTION PLAN FOR ASTHMA ATTACKS - EMERGENCY SETTINGversion imprimable seulement
AH-611PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE PRÉNATAL (PQDP)version imprimable seulement
AH-611AQUÉBEC PRENATAL SCREENING PROGRAM (QPSP)version imprimable seulement
AH-612AUTORISATION POUR DES SERVICES DE BIOLOGIE MÉDICALE NON DISPONIBLES AU QUÉBECversion imprimable dynamique
AH-612AAUTHORIZATION FOR MEDICAL BIOLOGY SERVICES NOT AVAILABLE IN QUÉBECversion imprimable dynamique
AH-613CONTRAT D'ENGAGEMENT À L'OXYGÉNOTHÉRAPIE À DOMICILEversion imprimable dynamique
AH-613AUNDERTAKING FOR HOME OXYGEN THERAPYversion imprimable dynamique
AH-617 DEMANDE D'AUTORISATION POUR LE TEST ONCOTYPE DX®version imprimable dynamique
AH-618CONSTENTEMENT À LA COMMUNICATION DE RENSEIGNEMENTS - TRANSPLANTATION D'ORGANESversion imprimable dynamique
AH-618ACONSENT TO DISCLOSE PATIENT INFORMATION - ORGAN TRANSPLANTversion imprimable dynamique
AH-619RAPPORT D'ESTIMATION ET DE GESTION DU RISQUE D'HOMICIDEversion imprimable
AH-619AHOMICIDE RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT FORMversion imprimable
AH-630OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION ADULTEversion imprimable
AH-631OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION BRÈVE ADULTEversion imprimable
AH-632OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION PÉDIATRIQUEversion imprimable
AH-633OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - TRIAGE SPÉCIFIQUE SAGversion imprimable
AH-640ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS ADULTES EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIEversion imprimable dynamique
AH-641ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS NÉONATALS EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIEversion imprimable dynamique
AH-642ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIEversion imprimable dynamique
AH-700CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉSversion imprimable seulement
AH-700ACONSENT TO PARTICPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAMversion imprimable seulement
AH-702DEMANDE DE COLOSCOPIE LONGUEversion imprimable dynamique
AH-702ACOLONOSCOPY REFERRALversion imprimable dynamique
AH-704DEMANDE DE DESTRUCTION COMPLÈTE DE RENSEIGNEMENTSversion imprimable dynamique
AH-704AREQUEST FOR THE COMPLETE DESTRUCTION OF INFORMATIONversion imprimable dynamique
AH-705 PQDSN - LISTE DES FACTEURS DE RISQUE DE SURDITÉversion imprimable dynamique
AH-705ALIST OF RISK FACTORS FOR HEARING LOSS - QNHSPversion imprimable dynamique
AH-706DÉPISTAGE AUDITIF - PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS (PQDSN)version imprimable dynamique
AH-706AHEARING SCREENING - QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM (PQDSN)version imprimable dynamique
AH-707DÉCLARATION D'UNE NOUVELLE RÉACTION D'ALLERGIE MÉDICAMENTEUSEversion imprimable seulement
AH-707ANEW ALLERGIC DRUG REACTION REPORTING FORMversion imprimable seulement
AH-708PLAN D'ACTION POUR L'ASTHMEversion imprimable seulement
AH-708AACTION PLAN FOR ASTHMAversion imprimable seulement
AH-710PROGRAMME D’ACCÈS AUX POMPES À INSULINE : RENOUVELLEMENT DE L’ADMISSIBILITÉ POUR LA CLIENTÈLE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-710AINSULIN PUMP PROGRAM ELIGIBILITY RENEWAL (ADULT)version imprimable dynamique
AH-711ADMISSIBILITÉ AU PROGRAMME DE REMBOURSEMENT DES POMPES À L'INSULINE (PÉDIATRIQUE)version imprimable dynamique
AH-711AELIGIBILITY FOR THE INSULIN PUMP REIMBURSEMENT PROGRAM (PEDIATRIC)version imprimable dynamique
AH-716FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ET À L’ANESTHÉSIEversion imprimable
AH-716AELECTROCONVULSIVE THERAPY AND ANESTHESIA CONSENT FORM
I
version imprimable
AH-720ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE À L'ÉCOLEversion imprimable dynamique
AH-720ASCHOOL-BASED DENTAL SCREENING ACTIVITYversion imprimable dynamique
AH-721RÉSULTATS DE L’ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE À L'ÉCOLEversion imprimable dynamique
AH-721ASCHOOL-BASED DENTAL SCREENING ACTIVITY RESULTS version imprimable dynamique
AH-723FEUILLETS D'INFORMATION AUX PARENTS : CONSENTEMENT OU REFUS ET QUESTIONNAIRE MÉDICALversion imprimable dynamique
AH-723AINFORMATION SHEET FOR PARENTS : CONSENT OR REFUSAL FORM AND MEDICAL QUESTIONNAIREversion imprimable dynamique
AH-724SERVICES DENTAIRES PRÉVENTIFS RENDUS À L’ÉCOLEversion imprimable dynamique
AH-724APREVENTIVE DENTAL SERVICES PROVIDED AT SCHOOL version imprimable dynamique
AH-727FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE A ET CONTRE LES VIRUS DU PAPILLOME HUMAIN (VPH) EN 4E ANNÉE DU PRIMAIREversion imprimable
AH-728DÉCLARATION DE MANIFESTATIONS CLINIQUES INHABITUELLES APRÈS UNE VACCINATIONversion imprimable dynamique
AH-729FORMULAIRE SUR LE STATUT DE PROTECTION ET LA VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE EN MILIEU SCOLAIREversion imprimable seulement
AH-729ASCHOOL MEASLES VACCINATION AND PROTECTION STATUS FORM version imprimable seulement
AH-738DEMANDE DE CONSULTATION CENTRES DÉSIGNÉS – COMPLICATIONS LIÉES AUX BANDELETTES URINAIRESversion imprimable seulement
AH-741DEMANDE DE CONSULTATION – GESTION DE LA DOULEUR CHRONIQUE version imprimable
AH-741AREQUEST FOR CONSULTATION – CHRONIC PAIN MANAGEMENT version imprimable
AH-742DEMANDE D'UTILISATION D'UN MÉDICAMENT POUR DES MOTIFS DE NÉCESSITÉ MÉDICALE PARTICULIÈREversion imprimable seulement
AH-743ÉVALUATION INITIALE DE L'USAGER SUIVI EN CANCÉROLOGIEversion imprimable dynamique
AH-743AINITIAL ASSESSMENT OF CANCEROLOGY PATIENTversion imprimable dynamique
AH-744NIVEAUX DE SOINS ET RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIREversion imprimable dynamique
AH-744ALEVELS OF CARE AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATIONversion imprimable seulement
AH-745CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE ADULTE ET ENFANTversion imprimable dynamique
AH-745AOPHTALMOLOGY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRICversion imprimable dynamique
AH-748CONSULTATION EN ORL ADULTE ET ENFANTversion imprimable dynamique
AH-748AOTOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRICversion imprimable dynamique
AH-749CONSULTATION EN CARDIOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-749ACARDIOLOGY CONSULTATION ADULTversion imprimable dynamique
AH-750CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-751CONSULTATION EN NÉPHROLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-752CONSULTATION EN NEUROLOGIE ADULTE version imprimable dynamique
AH-753CONSULTATION EN ORTHOPÉDIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-753AORTHOPEDIC CONSULTATION ADULTversion imprimable dynamique
AH-754CONSULTATION EN UROLOGIE ADULTE ET ENFANTversion imprimable dynamique
AH-755CONSULTATION EN PÉDIATRIE GÉNÉRALEversion imprimable dynamique
AH-755AGENERAL PEDIATRIC CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-756CONSULTATION EN CHIRURGIE GÉNÉRALE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-756AADULT GENERAL SURGERY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-757CONSULTATION EN DERMATOLOGIE ADULTE ET PÉDIATRIQUEversion imprimable dynamique
AH-757ADERMATOLOGY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRICversion imprimable dynamique
AH-758CONSULTATION EN ENDOCRINOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-758AADULT ENDOCRINOLOGY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-759CONSULTATION EN GYNÉCOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-760CONSULTATION EN HÉMATOLOGIE ET NÉOPLASIE HÉMATOLOGIQUE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-760A HEMATOLOGY AND HEMATOLOGICAL NEOPLASIA ADULT CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-761CONSULTATION EN MÉDECINE INTERNE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-761A ADULT INTERNAL MEDICINE CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-762CONSULTATION EN MICROBIOLOGIE-INFECTIOLOGIE MALADIES INFECTIEUSES ADULTEversion imprimable dynamique
AH-762AADULT MICROBIOLOGY-INFECTIOUS DESEASES CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-763CONSULTATION EN PNEUMOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-763AADULT PNEUMOLOGY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-764CONSULTATION EN PSYCHIATRIE ADULTE OU AU GUICHET D'ACCÈS EN SANTÉ MENTALE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-764A ADULT PSYCHIATRIC CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-765CONSULTATION EN RHUMATOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-765AADULT RHEUMATOLOGY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-766CONSULTATION EN PHYSIATRIE ADULTE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATIONversion imprimable dynamique
AH-766AADULT PHYSIATRY CONSULTATION PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATIONversion imprimable dynamique
AH-767CONSULTATION EN CHIRURGIE VASCULAIRE ET ENDOVASCULAIRE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-767AADULT CONSULTATION FOR VASCULAR OR ENDOVASCULAR SURGERYversion imprimable dynamique
AH-768CONSULTATION EN ONCOLOGIE MÉDICALE / HÉMATO-ONCOLOGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-768AMEDICAL ONCOLOGY CONSULTATION / ADULT HEMATOLOGY-ONCOLOGYversion imprimable dynamique
AH-769CONSULTATION EN CHIRURGIE PLASTIQUE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-769AADULT PLASTIC SURGERY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-770CONSULTATION EN IMMUNO-ALLERGIE ADULTE ET PÉDIATRIQUEversion imprimable dynamique
AH-770ACONSULTATION FOR ALLERGY/IMMUNOLOGY ADULT AND PEDIATRICversion imprimable dynamique
AH-771CONSULTATION DIRIGÉE AU MÉDECIN GÉRIATREversion imprimable dynamique
AH-771ADIRECTED CONSULTATION TO THE GERIATRIC PHYSICIAN version imprimable dynamique
AH-772CONSULTATION EN NEUROCHIRURGIE ADULTEversion imprimable dynamique
AH-772AADULT NEUROSURGERY CONSULTATIONversion imprimable dynamique
AH-801 À AH-807RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - ENDOCRINEversion imprimable dynamique
AH-808 À AH-824RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GASTRO-INTESTINALversion imprimable dynamique
AH-811 À AH-874RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - BIOMARQUEURSversion imprimable dynamique
AH-825 À AH-831RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GÉNITO-URINAIREversion imprimable dynamique
AH-832 À AH-839RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GYNÉCOLOGIEversion imprimable dynamique
AH-844 ET AH-847RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - HÉMATOLOGIEversion imprimable dynamique
AH-848 ET AH-849RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - OPHTALMOLOGIEversion imprimable dynamique
AH-850 À AH-854RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - TÊTE ET COUversion imprimable dynamique
AH-855 ET AH-876RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - OS ET TISSUS MOUSversion imprimable dynamique
AH-856 À AH-858RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PEAUversion imprimable dynamique
AH-859 À AH-864RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PÉDIATRIEversion imprimable dynamique
AH-865RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PÉRITOINEversion imprimable dynamique
AH-866 ET AH-868RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - SEINversion imprimable dynamique
AH-870RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - SYSTÈME NERVEUX CENTRAL (SNC)version imprimable dynamique
AH-871 À AH-875RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - THORAXversion imprimable dynamique
AH-880FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA SÉDATION PALLIATIVE CONTINUEversion imprimable dynamique
AH-880ACONTINUOUS PALLIATIVE SEDATION CONSENT FORMversion imprimable dynamique
AH-881 - AH-883 - AH-890TROUSSE POUR L'AIDE MÉDICALE À MOURIR (FORMULAIRES)version imprimable seulement
AH-881A - AH-883AKIT FOR MEDICAL HELP TO DIE (FORM)version imprimable seulement
AH-888FORMULAIRE DE CONSENTEMENT AU PARTAGE ET À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS SUR L’USAGERversion imprimable dynamique
AH-888ACONSENT FORM FOR THE SHARING AND RELEASE OF USER INFORMATION version imprimable dynamique
AHT-109FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATIONversion imprimable seulement
AHT-109BFEUILLE SOMMAIRE (CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DURÉE)version imprimable
AHT-110FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.)version imprimable
AHT-246OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE COURT SÉJOUR version imprimable
AHT-253NOTES D'ÉVOLUTIONversion imprimable
AHT-254RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE)version imprimable seulement
AHT-254BRETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE)version imprimable seulement
AHT-255ÉVALUATION MÉDICALE version imprimable
AHT-255BRETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE)
AHT-261PARAMÈTRES FONDAMENTAUX (SIGNES VITAUX)version imprimable
AHT-282INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT)version imprimable seulement
AHT-283FORMULAIRE DE VENTILATION EFFRACTIVE ET NON EFFRACTIVE
AHT-410ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERSversion imprimable seulement
AHT-412OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈREversion imprimable
AS-1950-1RETIRÉ INSTRUMENT D'IDENTIFICATION DES CARACTÉRISTIQUES DE L'USAGER PLACÉ EN RESSOURCE DE TYPE FAMILIAL
AS-1950ARETIRÉ IDENTIFICATION OF THE CHARACTERISTICS OF A USER PLACED IN A FAMILY-TYPE RESOURCE
AS-301GRILLE DE PLANIFICATION DES SOINS D'HYGIÈNE QUOTIDIENS DE LA BOUCHE EN CHLSDversion imprimable dynamique
AS-301APLANNING CHART FOR DAILY ORAL HYGIENE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD)version imprimable dynamique
AS-302ÉVALUATION DE LA SANTÉ BUCCODENTAIRE PAR L'INFIRMIÈRE EN CHSLDversion imprimable dynamique
AS-302AORAL HEALTH ASSESSMENT BY A NURSE IN A RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD)version imprimable dynamique
AS-303DOSSIER DU DENTISTE EN CHSLDversion imprimable dynamique
AS-303ADENTIST FILE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD)version imprimable dynamique
AS-304DOSSIER DU DENTUROLOGISTE EN CHSLDversion imprimable dynamique
AS-304ADENTURIST FILE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD)version imprimable dynamique
AS-305NOTES D'ÉVOLUTION version imprimable dynamique
AS-305APROGESS NOTESversion imprimable dynamique
AS-306SOINS BUCCODENTAIRES EN CHSLD - PLAN DE TRAITEMENT ET ÉVALUATION DES COÛTSversion imprimable dynamique
AS-306AORAL HEALTH CARE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) TREATMENT PLAN AND COST ASSESSMENT version imprimable dynamique
AS-307DEMANDE DE PAIEMENT DENTISTEversion imprimable dynamique
AS-307ADENTIST CLAIM FORMversion imprimable dynamique
AS-308DEMANDE DE PAIEMENT DENTUROLOGISTEversion imprimable dynamique
AS-308ADENTURIST CLAIM FORMversion imprimable dynamique
AS-528CTMSP FORMULAIRE D'ÉVALUATION MÉDICALE
AS-528ACTMSP MEDICAL ASSESSMENT FORM
AS-535RETIRÉ CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES SOCIAUX REQUISversion imprimable
AS-538RETIRÉ CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES DE SOUTIEN REQUIS ET DE MESURE DES RESSOURCES REQUISES (ÉQUIPE MULTI SOUS-RÉGIONALE)version imprimable
AS-615REGISTRE DE LA SALLE D'URGENCE
AS-624FORMULAIRE D'IMMUNISATIONversion imprimable dynamique
AS-715CONSENTEMENT GÉNÉRAL EN VUE D'ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-715AGENERAL ADOPTION CONSENTversion imprimable dynamique
AS-716DÉCLARATION SOUS SERMENT EN RÉFÉRENCE À UN CONSENTEMENT GÉNÉRAL EN VUE D'ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-716AAFFIDAVIT REGARDING GENERAL CONSENT TO ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-717RÉTRACTATION D'UN CONSENTEMENT GÉNÉRAL À L'ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-717AWITHDRAWAL OF GENERAL CONSENT TO ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-718AUTORISATION À UN TIERS DE PROCÉDER À L'INSCRIPTION DE NAISSANCE D'UN ENFANTversion imprimable dynamique
AS-718AAUTHORIZATION FOR A THIRD PARTY TO REGISTER THE BIRTH OF A CHILDversion imprimable dynamique
AS-719CONSENTEMENT D'UN ENFANT DE 10 ANS OU PLUS EN VUE DE SON ADOPTIONversion imprimable dynamique
AS-719ACONSENT TO ADOPTION BY A CHILD WHO IS 10 YEARS OF AGE OR OLDER version imprimable dynamique
AS-720INSCRIPTION OU RETRAIT D'UN REFUS À LA COMMUNICATION DE L'IDENTITÉ version imprimable dynamique
AS-720AREGISTRATION OR WITHDRAWAL OF AN IDENTITY DISCLOSURE VETOversion imprimable dynamique
AS-721INSCRIPTION OU RETRAIT D'UN REFUS AU CONTACTversion imprimable dynamique
AS-721AREGISTRATION OR WITHDRAWAL OF A CONTACT VETOversion imprimable dynamique
AS-735ENTENTE SUR UNE INTERVENTION DE COURTE DURÉEversion imprimable dynamique
AS-735AAGREEMENT ON A SHORT-TERM INTERVENTIONversion imprimable dynamique
AS-736ENTENTE PROVISOIREversion imprimable dynamique
AS-736APROVISIONAL AGREEMENTversion imprimable dynamique
AS-737ENTENTE SUR DES MESURES VOLONTAIRESversion imprimable dynamique
AS-737AAGREEMENT ON VOLUNTARY MEASURESversion imprimable dynamique
AS-750PRISE DE CONTACT MULTICLIENTÈLEversion imprimable
AS-750AMULTICLIENTELE INTAKEversion imprimable
AS-751ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLEversion imprimable
AS-751AMULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENTversion imprimable seulement
AS-752ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE CLIENTÈLE DE SOINS COURT TERME - MULTICLIENTÈLEversion imprimable seulement
AS-752AMULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENT SHORT-TERM CARE CLIENTELEversion imprimable seulement
AS-753RETIRÉ PROFIL ÉVOLUTIF DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLEversion imprimable
AS-753ARETIRÉ MULTICLIENTELE EVOLUTIVE AUTONOMY PROFILEversion imprimable seulement
AS-754PLAN D'INTERVENTION ET D'ALLOCATION DE SERVICES MULTICLIENTÈLEversion imprimable seulement
AS-754AMULTICLIENTELE INTERVENTION AND SERVICE ALLOCATION PLANversion imprimable seulement
AS-755TABLEAU DE SOINSversion imprimable seulement
AS-755ACARE TABLEversion imprimable seulement
AS-759FORMULAIRE D'IMMUNISATION CONTRE LE PNEUMOCOQUE
AS-770DÉCLARATION D’UNE MALADIE/INFECTION/INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) SELON LA LOI SUR LA SANTÉ PUBLIQUE version imprimable dynamique
AS-772DÉCLARATION D'UNE MALADIE / INFECTION / INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) SELON LA LOI SUR LA SANTÉ PUBLIQUE -- LABORATOIREversion imprimable dynamique
AS-805PRAPPORT D'INTERVENTION PRÉHOSPITALIÈRE DU PREMIER RÉPONDANT
AS-810DÉCLARATION DE TRANSPORT DES USAGERS
AS-812AS-812 - CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA)version imprimable dynamique
AS-812AAS-812A - CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA)version imprimable seulement
AS-813AS-813 - CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) - RÉVOCATION DU CONSENTEMENTversion imprimable seulement
AS-813AAS-813A - CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA) - CONSENT WITHDRAWALversion imprimable seulement
AS-814RÉTRACTATION D'UN CONSENTEMENT D'UN ENFANT DE 10 ANS OU PLUS EN VUE DE SON ADOPTIONversion imprimable seulement
AS-814AWITHDRAWAL OF CONSENT TO ADOPTION BY A CHILD WHO IS 10 YEARS OF AGE OR ORDERversion imprimable seulement
ETI-PMS-321ÉTIQUETTE DE CODIFICATION RONDE 5/16" DE DIAMÈTRE DE COULEUR TURQUOISE
-OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ALGORITHME DE TRIAGE DANS LE CONTEXTE D'UNE ÉCLOSION D'INFLUENZA - CLIENTÈLE ADULTEversion imprimable seulement
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-RAPPORT DE TRACELINE