![](/icons/ecblank.gif) | | |
![Masquer détails pour Administratif](/icons/collapse.gif) | Administratif |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE DESTRUCTION COMPLÈTE DE RENSEIGNEMENTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉTIQUETTE DE CODIFICATION RONDE 5/16" DE DIAMÈTRE DE COULEUR TURQUOISE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FICHE MENSUELLE D'ENREGISTREMENT DES MÉDICAMENTS ET TRAITEMENTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Adoption](/icons/collapse.gif) | Adoption |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTORISATION À UN TIERS DE PROCÉDER À L'INSCRIPTION DE NAISSANCE D'UN ENFANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENTEMENT D'UN ENFANT DE 10 ANS OU PLUS EN VUE DE SON ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENTEMENT GÉNÉRAL EN VUE D'ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉCLARATION SOUS SERMENT EN RÉFÉRENCE À UN CONSENTEMENT GÉNÉRAL EN VUE D'ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | INSCRIPTION OU RETRAIT D'UN REFUS À LA COMMUNICATION DE L'IDENTITÉ | ![](/icons/ecblank.gif) |
| INSCRIPTION OU RETRAIT D'UN REFUS AU CONTACT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RÉTRACTATION D'UN CONSENTEMENT D'UN ENFANT DE 10 ANS OU PLUS EN VUE DE SON ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RÉTRACTATION D'UN CONSENTEMENT GÉNÉRAL À L'ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | WITHDRAWAL OF CONSENT TO ADOPTION BY A CHILD WHO IS 10 YEARS OF AGE OR ORDER | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Agir-tôt](/icons/collapse.gif) | Agir-tôt |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CHILD DEVELOPMENT PROFILE AGES 0-5 - SCREENING ANALYSIS - AGIR TOT PROGRAM | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PROFIL DU DÉVELOPPEMENT DE L'ENFANT - ANALYSE DU DÉPISTAGE 0-5 ANS - PROGRAMME AGIR-TOT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Agression sexuelle - trousse médicolégale](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Agression sexuelle - trousse médicolégale![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Formulaires inclus à la trousse](/icons/collapse.gif) | Formulaires inclus à la trousse |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-421 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - CONSENTEMENT INTERVENTION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-422 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-423 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTION POUR TYPE D'EXAMEN | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-424 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - DESCRIPTION POUR TYPE D'EXAMEN (SUITE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-425 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - EXAMEN PHYSIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-426 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-427 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUES (SUITE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-428 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - SCHÉMAS ANATOMIQUES (SUITE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-429 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - PRÉLÈVEMENTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-430 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - PRÉLÈVEMENTS (SUITE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AH-431 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - INTERVENTIONS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AH-432 AGRESSION SEXUELLE EXAMEN MÉDICOLÉGAL - REMISE DE LA TROUSSE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Formulaires non inclus à la trousse](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Formulaires non inclus à la trousse![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ET DE REMISE AU POLICIER DE LA LAME DE RÉSERVE POUR L'ANALYSE DE L'ADN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ET DE REMISE DU PRÉLÈVEMENT DE CHEVEUX AUX POLICIERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Aide médicale à mourir](/icons/collapse.gif) | Aide médicale à mourir |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA SÉDATION PALLIATIVE CONTINUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| TROUSSE POUR L'AIDE MÉDICALE À MOURIR (FORMULAIRES) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉCLARATION D'UNE NOUVELLE RÉACTION D'ALLERGIE MÉDICAMENTEUSE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | NEW ALLERGIC DRUG REACTION REPORTING FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Autorisation, référence ou prescription](/icons/collapse.gif) | Autorisation, référence ou prescription |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE D'AUTORISATION POUR LE TEST ONCOTYPE DX® | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADMISSION/SORTIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AS-812 - CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AS-813 - CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) - RÉVOCATION DU CONSENTEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTHORIZATION FOR MEDICAL BIOLOGY SERVICES NOT AVAILABLE IN QUÉBEC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTORISATION D'AUTOPSIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIER | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTORISATION DE CONGÉ TEMPORAIRE EN C.H. | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT D'ORGANES ET DE TISSUS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTORISATION POUR DES SERVICES DE BIOLOGIE MÉDICALE NON DISPONIBLES AU QUÉBEC | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTORISATION POUR PHOTOGRAPHIES, FILMS, ENREGISTREMENTS SONORES, MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENT FOR PARTICIPATION IN THE QUEBEC FOOD PROGRAM FOR THE TREATMENT OF INHERITED METABOLIC DISORDERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT TO DISCLOSE PATIENT INFORMATION - ORGAN TRANSPLANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENTEMENT AUX PRÉLEVEMENTS DE TISSUS ET D'ORGANES SUR UNE PERSONNE VIVANTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSTENTEMENT À LA COMMUNICATION DE RENSEIGNEMENTS - TRANSPLANTATION D'ORGANES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONTRAT D'ENGAGEMENT À L'OXYGÉNOTHÉRAPIE À DOMICILE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE D'UTILISATION D'UN MÉDICAMENT POUR DES MOTIFS DE NÉCESSITÉ MÉDICALE PARTICULIÈRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE CONSULTATION RADIO-ONCOLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À L’ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ET À L’ANESTHÉSIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT AU PARTAGE ET À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS SUR L’USAGER | ![](/icons/ecblank.gif) |
| NIVEAUX DE SOINS ET RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| REQUEST FOR THE COMPLETE DESTRUCTION OF INFORMATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ FORMULAIRE D'INSCRIPTION SUR LA LISTE D'ACCÈS AUX SERVICES SPÉCIALISÉS ET ULTRASPÉCIALISÉS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Chirurgies, examens ou tests](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Chirurgies, examens ou tests![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| ANESTHÉSIE FACE «A» | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | COLPOSCOPIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| COMPTE RENDU D'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | COMPTE RENDU OPÉRATOIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE D'ADMISSION / CHIRURGIE POUR MOINS DE 24 HEURES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE D'INTERVENTION CHIRURGICALE SANS HOSPITALISATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉLECTROCARDIOGRAPHIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - ADULTES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PARAMÈTRES FONDAMENTAUX (SIGNES VITAUX) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | QUESTIONNAIRE AVANT L'ADMISSION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SALLE DE RÉVEIL | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour CRDS (Centre de répartition des demandes de service)](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | CRDS (Centre de répartition des demandes de service)![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION DIRIGÉE AU MÉDECIN GÉRIATRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN CARDIOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN CHIRURGIE GÉNÉRALE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN CHIRURGIE PLASTIQUE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN CHIRURGIE VASCULAIRE ET ENDOVASCULAIRE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN DERMATOLOGIE ADULTE ET PÉDIATRIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN ENDOCRINOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN GYNÉCOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN HÉMATOLOGIE ET NÉOPLASIE HÉMATOLOGIQUE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN IMMUNO-ALLERGIE ADULTE ET PÉDIATRIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN MÉDECINE INTERNE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN MICROBIOLOGIE-INFECTIOLOGIE MALADIES INFECTIEUSES ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN NÉPHROLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN NEUROCHIRURGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN NEUROLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN ONCOLOGIE MÉDICALE / HÉMATO-ONCOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE ADULTE ET ENFANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN ORL ADULTE ET ENFANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN ORTHOPÉDIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN PÉDIATRIE GÉNÉRALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN PHYSIATRIE ADULTE MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN PNEUMOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN PSYCHIATRIE ADULTE OU AU GUICHET D'ACCÈS EN SANTÉ MENTALE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN RADIOLOGIE DIAGNOSTIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION EN RHUMATOLOGIE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION EN UROLOGIE ADULTE ET ENFANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSULTATION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Dentisterie](/icons/collapse.gif) | Dentisterie |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE À L'ÉCOLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Services dentaires en CHLSD](/icons/collapse.gif) | Services dentaires en CHLSD |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE PAIEMENT DENTISTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE DE PAIEMENT DENTUROLOGISTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER DU DENTISTE EN CHSLD | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER DU DENTUROLOGISTE EN CHSLD | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION DE LA SANTÉ BUCCODENTAIRE PAR L'INFIRMIÈRE EN CHSLD | ![](/icons/ecblank.gif) |
| GRILLE DE PLANIFICATION DES SOINS D'HYGIÈNE QUOTIDIENS DE LA BOUCHE EN CHLSD | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | NOTES D'ÉVOLUTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SOINS BUCCODENTAIRES EN CHSLD - PLAN DE TRAITEMENT ET ÉVALUATION DES COÛTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Services dentaires en milieu hospitalier](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Services dentaires en milieu hospitalier![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER DENTAIRE-1 | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER DENTAIRE-2 | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER DENTAIRE-3 | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Services dentaires préventifs à l'école](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Services dentaires préventifs à l'école![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| FEUILLETS D'INFORMATION AUX PARENTS : CONSENTEMENT OU REFUS ET QUESTIONNAIRE MÉDICAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RÉSULTATS DE L’ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE À L'ÉCOLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SERVICES DENTAIRES PRÉVENTIFS RENDUS À L’ÉCOLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENTEMENT À L'ÉVALUATION DE L'ACCEPTABILITÉ MÉDICALE AU DON VIVANT EN VUE D'UNE TRANSPLANTATION RÉNALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENTEMENT AU DON VIVANT DE REIN | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE D'EXAMEN PHYSIQUE DU DONNEUR VIVANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | QUESTIONNAIRE PRÉLIMINAIRE D'ÉVALUATION DU CANDIDAT AU DON VIVANT DE REIN | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RÉSUMÉ D'IMAGERIE VASCULAIRE EN PRÉVISION DE LA CHIRURGIE POUR LE DONNEUR VIVANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER ÉCHOGRAPHIQUE OBSTÉTRICAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER OBSTÉTRICAL #1 OBSERVATION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER OBSTÉTRICAL #2 OBSERVATION MÉDICALE, FACTEURS DE RISQUE ET PLAN DE TRAITEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER OBSTÉTRICAL #3 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER OBSTÉTRICAL #4 ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER OBSTÉTRICAL #5 ÉVOLUTION DU TRAVAIL | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER OBSTÉTRICAL #5B POST-PARTUM IMMÉDIAT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 PARTOGRAMME DE LA SOGC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DOSSIER OBSTÉTRICAL #7 GROSSESSE, TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT, ÉVALUATION DU NOUVEAU-NÉ ET ÉVOLUTION DE LA MÈRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REQUÊTE DE LABORATOIRE - EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE DU PLACENTA | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Formulaire Anglais](/icons/collapse.gif) | Formulaire Anglais |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | AFFIDAVIT REGARDING GENERAL CONSENT TO ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AS-812A - CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AS-813A - CONSENT TO SHARE PERSONAL INFORMATION UNDER THE INTEGRATED SERVICE NETWORK FOR THE ELDERLY (RSIPA) - CONSENT WITHDRAWAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTHORIZATION FOR A THIRD PARTY TO REGISTER THE BIRTH OF A CHILD | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT TO ADOPTION BY A CHILD WHO IS 10 YEARS OF AGE OR OLDER | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CTMSP MEDICAL ASSESSMENT FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | LIVING KIDNEY DONOR CONSENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PROVISIONAL AGREEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | SCHOOL-BASED DENTAL SCREENING ACTIVITY | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SERVICE REQUEST MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY AND CONCUSSION (MTBI/C) TEAM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | SUMMARY HOSPITALIZATION SHEET | ![](/icons/ecblank.gif) |
| | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| GENERAL ADOPTION CONSENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REGISTRATION OR WITHDRAWAL OF A CONTACT VETO | ![](/icons/ecblank.gif) |
| REGISTRATION OR WITHDRAWAL OF AN IDENTITY DISCLOSURE VETO | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | WITHDRAWAL OF GENERAL CONSENT TO ADOPTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Asthma](/icons/collapse.gif) | Asthma |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ACTION PLAN FOR ASTHMA | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ACTION PLAN FOR ASTHMA ATTACKS - EMERGENCY SETTING | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Authorization or referral](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Authorization or referral![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTHORIZATION FOR THE REMOVAL OF TISSUES AND ORGANS FROM A LIVING PERSON | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AUTHORIZATION FOR : ( PHOTOGRAPHS , FILMS , TAPE-RECORDINGS , VIDEOTAPES AND OTHER DOCUMENTS ) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| AUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORD | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | COLONOSCOPY REFERRAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENT FOR AN AUTOPSY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT FORM - HOSPITAL CENTRE FOR LONG-TERM CARE (HCLTC) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENT FORM FOR THE SHARING AND RELEASE OF USER INFORMATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT FORM (H.C.) (L.C.S.C.) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENT TO PARTICPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT TO RECOVER ORGANS AND TISSUES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ELECTROCONVULSIVE THERAPY AND ANESTHESIA CONSENT FORM
I | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Cardiopulmonary resuscitation](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Cardiopulmonary resuscitation![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| LEVELS OF CARE AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour CRDS (Centre de répartition des demandes de service)](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | CRDS (Centre de répartition des demandes de service)![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT CONSULTATION FOR VASCULAR OR ENDOVASCULAR SURGERY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ADULT ENDOCRINOLOGY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT GENERAL SURGERY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ADULT INTERNAL MEDICINE CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT MICROBIOLOGY-INFECTIOUS DESEASES CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ADULT NEUROSURGERY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT PHYSIATRY CONSULTATION PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ADULT PLASTIC SURGERY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT PNEUMOLOGY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ADULT PSYCHIATRIC CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ADULT RHEUMATOLOGY CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CARDIOLOGY CONSULTATION ADULT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION FOR ALLERGY / IMMUNOLOGY ADULT AND PEDIATRIC | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DERMATOLOGY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRIC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DIRECTED CONSULTATION TO THE GERIATRIC PHYSICIAN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | GENERAL PEDIATRIC CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| HEMATOLOGY AND HEMATOLOGICAL NEOPLASIA ADULT CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | MEDICAL ONCOLOGY CONSULTATION / ADULT HEMATOLOGY-ONCOLOGY | ![](/icons/ecblank.gif) |
| NEPHROLOGY CONSULTATION ADULT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OPHTALMOLOGY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRIC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ORTHOPEDIC CONSULTATION ADULT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OTOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY CONSULTATION ADULT AND PEDIATRIC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Dentistry](/icons/collapse.gif) | Dentistry |
| |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Dental services in hospital](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Dental services in hospital![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DENTAL FILE-1 | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Dental services in residential and long-term care centre (CHLSD)](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Dental services in residential and long-term care centre (CHLSD)![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DENTIST CLAIM FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DENTIST FILE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DENTURIST CLAIM FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DENTURIST FILE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ORAL HEALTH ASSESSMENT BY A NURSE IN A RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ORAL HEALTH CARE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) TREATMENT PLAN AND COST ASSESSMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PLANNING CHART FOR DAILY ORAL HYGIENE IN RESIDENTIAL AND LONG-TERM CARE CENTRE (CHSLD) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PROGESS NOTES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour School-based preventive dental care forms](/icons/collapse.gif) | School-based preventive dental care forms |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | INFORMATION SHEET FOR PARENTS : CONSENT OR REFUSAL FORM AND MEDICAL QUESTIONNAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PREVENTIVE DENTAL SERVICES PROVIDED AT SCHOOL | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | SCHOOL-BASED DENTAL SCREENING ACTIVITY RESULTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Insulin pump](/icons/collapse.gif) | Insulin pump |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ELIGIBILITY FOR THE INSULIN PUMP REIMBURSEMENT PROGRAM (PEDIATRIC) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| INSULIN PUMP PROGRAM ELIGIBILITY RENEWAL (ADULT) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENT FOR EVALUATION OF MEDICAL SUITABILITY TO BE A LIVING KIDNEY DONOR | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | LIVING DONOR PHYSICAL EXAM FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
| LIVING KIDNEY DONOR SCREENING QUESTIONNAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | LIVING KIDNEY DONOR SURGICAL REVIEW FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Medical aid in dying](/icons/collapse.gif) | Medical aid in dying |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CONTINUOUS PALLIATIVE SEDATION CONSENT FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
| KIT FOR MEDICAL HELP TO DIE (FORM) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| MEDICAL CONSULTATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CARE TABLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | MULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| MULTICLIENTELE AUTONOMY ASSESSMENT SHORT-TERM CARE CLIENTELE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | MULTICLIENTELE INTAKE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| MULTICLIENTELE INTERVENTION AND SERVICE ALLOCATION PLAN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ MULTICLIENTELE EVOLUTIVE AUTONOMY PROFILE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Newborn](/icons/collapse.gif) | Newborn |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | HEARING SCREENING - QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM (PQDSN) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBJECTIVE EXAMINATION OF THE NEWBORN | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| INITIAL ASSESSMENT NURSING CARE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | THERAPEUTIC NURSING PLAN (TNP) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Obstetrical file](/icons/collapse.gif) | Obstetrical file |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSTETRICAL FILE #1 MEDICAL OBSERVATIONS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSTETRICAL FILE #2 MEDICAL OBSERVATIONS, RISK FACTORS AND TREATMENT PLAN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSTETRICAL FILE #3 COMPLEMENTARY EXAMINATIONS, RISK FACTORS AND TREATMENT PLAN | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSTETRICAL FILE #4 EVOLUTION OF PREGNANCY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSTETRICAL FILE #5 PROGRESS OF LABOUR | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSTETRICAL FILE #5B FILE USER PROFILE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSTETRICAL FILE #6 FRIEDMAN'S CURVE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSTETRICAL FILE #7 PREGNANCY , LABOUR AND DELIVERY ASSESSMENT OF THE NEWBORN AND EVOLUTION OF THE MOTHER | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMS FOR POISONED USER | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION REQUEST RADIATION ONCOLOGY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REQUEST FOR CONSULTATION – CHRONIC PAIN MANAGEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ REGISTRATION FORM FOR THE LIST OF ACCESS TO SPECIALIZED AND ULTRASPECIALIZED MEDICAL SERVICES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| LIST OF RISK FACTORS FOR HEARING LOSS - QNHSP | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | QUÉBEC PRENATAL SCREENING PROGRAM (QPSP) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ IDENTIFICATION OF THE CHARACTERISTICS OF A USER PLACED IN A FAMILY-TYPE RESOURCE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| REQUISITION FORM - CARDIAC SURGERY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REQUISITION FORM - ELECTROPHYSIOLOGY | ![](/icons/ecblank.gif) |
| REQUISITION FORM : HENODYNAMIC | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| FOLSTEIN'S MENTAL STATE TEST | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | QUESTIONNAIRE FOR PRE-ADMISSION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Therapy](/icons/collapse.gif) | Therapy |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | UNDERTAKING FOR HOME OXYGEN THERAPY | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Vaccination](/icons/collapse.gif) | Vaccination |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT FOR VACCINATION AGAINST COVID-19 FOR USERS UNDER THE AGE OF 14 AND INCAPACITED USERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| COVID-19 VACCINATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| AGREEMENT ON A SHORT-TERM INTERVENTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | AGREEMENT ON VOLUNTARY MEASURES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Grippe saisonnière](/icons/collapse.gif) | Grippe saisonnière |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ALGORITHME DE TRIAGE DANS LE CONTEXTE D'UNE ÉCLOSION D'INFLUENZA - CLIENTÈLE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION BRÈVE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - ÉVALUATION PÉDIATRIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OUTIL DE GRIPPE SAISONNIÈRE - TRIAGE SPÉCIFIQUE SAG | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Hospitalisation ou hébergement](/icons/collapse.gif) | Hospitalisation ou hébergement |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CTMSP FORMULAIRE D'ÉVALUATION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION MÉDICALE GLOBALE EN SOINS DE LONGUE DURÉE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FEUILLE SOMMAIRE CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS LONGUE DURÉE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FEUILLE SOMMAIRE (CENTRE D'HÉBERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DURÉE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULE DE CONSENTEMENT (CHSLD) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C.) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| LISTE DES PROBLÈMES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour CTMSP (Classification par types en millieu de soins et services prolongés)](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | CTMSP (Classification par types en millieu de soins et services prolongés)![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES DE PHYSIOTHÉRAPIE REQUIS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES MÉDICAUX REQUIS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SOINS INFIRMIERS ET SERVICES D'ASSISTANCE REQUIS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | CTMSP FORMULE SYNTHÈSE D'ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES DE SOUTIEN REQUIS ET DE MESURE DES RESSOURCES REQUISES (ÉQUIPE MULTI SOUS-RÉGIONALE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ CTMSP FORMULE DE DÉTERMINATION DES SERVICES SOCIAUX REQUIS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Immoglobuline](/icons/collapse.gif) | Immoglobuline |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | NEUROLOGY REQUEST FOR NON-SPECIFIC INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN (IVIG) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| REQUEST FOR NON-SPECIFIC INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN (IVIG) -- NON-NEUROLOGY INDICATIONS ONLY | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE POUR IMMUNOGLOBULINES NON SPÉCIFIQUES INTRAVEINEUSES (IGIV) EN NEUROLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE POUR IMMUNOGLOBULINES NON SPÉCIFIQUES INTRAVEINEUSES (IGIV) POUR INDICATIONS AUTRES QUE NEUROLOGIQUES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Inhalothérapie](/icons/collapse.gif) | Inhalothérapie |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE DE VENTILATION EFFRACTIVE ET NON EFFRACTIVE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE DE VENTILATION EFFRACTIVE ET NON EFFRACTIVE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| INHALOTHÉRAPIE (DEMANDE DE TRAITEMENT) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Loi sur la protection de la jeunesse](/icons/collapse.gif) ![](/icons/ecblank.gif) | Loi sur la protection de la jeunesse![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| ENTENTE PROVISOIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ENTENTE SUR DES MESURES VOLONTAIRES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ENTENTE SUR UNE INTERVENTION DE COURTE DURÉE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉCLARATION D'INFECTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DÉCLARATION D'UNE MALADIE / INFECTION / INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) SELON LA LOI SUR LA SANTÉ PUBLIQUE -- LABORATOIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉCLARATION D’UNE MALADIE/INFECTION/INTOXICATION À DÉCLARATION OBLIGATOIRE (MADO) SELON LA LOI SUR LA SANTÉ PUBLIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE D'IMMUNISATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE D'IMMUNISATION CONTRE LE PNEUMOCOQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRES POUR USAGER INTOXIQUÉ | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Diabète](/icons/collapse.gif) | Diabète |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ADMISSIBILITÉ AU PROGRAMME DE REMBOURSEMENT DES POMPES À L'INSULINE (PÉDIATRIQUE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PROGRAMME D’ACCÈS AUX POMPES À INSULINE : RENOUVELLEMENT DE L’ADMISSIBILITÉ POUR LA CLIENTÈLE ADULTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE CLIENTÈLE DE SOINS COURT TERME - MULTICLIENTÈLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PLAN D'INTERVENTION ET D'ALLOCATION DE SERVICES MULTICLIENTÈLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PRISE DE CONTACT MULTICLIENTÈLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ PROFIL ÉVOLUTIF DE L'AUTONOMIE MULTICLIENTÈLE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | TABLEAU DE SOINS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Naissances et nouveau-nés](/icons/collapse.gif) | Naissances et nouveau-nés |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉPISTAGE AUDITIF - PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS (PQDSN) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | EXAMEN OBJECTIF DU NOUVEAU-NÉ | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FEUILLE DE MASSE (POIDS) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | NONINVASIVE PRENATAL GENOMIC TESTING (NIPGT) SCREENING FOR TRISOMY 21, TRISOMY 18, AND TRISOMY 13 | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PARAMÈTRES FONDAMENTAUX - (SIGNES VITAUX) - PÉDIATRIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PQDSN - LISTE DES FACTEURS DE RISQUE DE SURDITÉ | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE PRÉNATAL (PQDP) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | TEST GÉNOMIQUE PRÉNATAL NON INVASIF (TGPNI) DÉPISTAGE DES TRISOMIE 21, TRISOMIE 18 ET TRISOMIE 13 | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Observation et évaluation médicale](/icons/collapse.gif) | Observation et évaluation médicale |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION INITIALE DE L'USAGER SUIVI EN CANCÉROLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION MÉDICALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | INFORMATION MÉDICALE SOMMAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| INITIAL ASSESSMENT OF CANCEROLOGY PATIENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | L'ÉVALUATION INITIALE DU POLYTRAUMATISÉ | ![](/icons/ecblank.gif) |
| NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | NOTES D'ÉVOLUTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| NOTES D'ÉVOLUTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSERVATION DE L'INFIRMIÈRE EN SALLE D'OPÉRATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE COURT SÉJOUR | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSERVATION MÉDICALE ABRÉGÉE / COURT-SÉJOUR | ![](/icons/ecblank.gif) |
| OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PROFIL DE L'USAGER | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ INSTRUMENT D'IDENTIFICATION DES CARACTÉRISTIQUES DE L'USAGER PLACÉ EN RESSOURCE DE TYPE FAMILIAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SUITE DE RAPPORT (2 PARTIES) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | SUITE DE RAPPORT (4 PARTIES) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Pharmacie](/icons/collapse.gif) | Pharmacie |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | ORDONNANCES MÉDICALES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ORDONNANCES MÉDICALES | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) ![Masquer détails pour Soins intensifs](/icons/collapse.gif) | Soins intensifs |
| |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS ADULTES EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION POUR L'ACCÈS AUX SOINS INTENSIFS NÉONATALS EN SITUATION EXTRÊME DE PANDÉMIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| HOMICIDE RISK ASSESSMENT AND MANAGEMENT FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORT D'ESTIMATION ET DE GESTION DU RISQUE D'HOMICIDE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORT DE DÉCLARATION D'INCIDENT OU D'ACCIDENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RETIRÉ RAPPORT DE PATHOLOGIE - PQDCS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Rapports synoptiques de pathologie](/icons/collapse.gif) | Rapports synoptiques de pathologie |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - BIOMARQUEURS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - ENDOCRINE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GASTRO-INTESTINAL | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GÉNITO-URINAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - GYNÉCOLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - HÉMATOLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - OPHTALMOLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - OS ET TISSUS MOUS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PEAU | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PÉDIATRIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - PÉRITOINE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - SEIN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - SYSTÈME NERVEUX CENTRAL (SNC) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - TÊTE ET COU | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORTS SYNOPTIQUES DE PATHOLOGIE - THORAX | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Sang](/icons/collapse.gif) | Sang |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | CONSENT FOR TRANSFUSION OF BLOOD COMPONENTS OR HUMAN PLASMA-DERIVED PRODUCTS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENTEMENT À LA TRANSFUSION DE PRODUITS SANGUINS LABILES OU DÉRIVÉS DU PLASMA HUMAIN | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DÉCLARATION D'ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE ASSOCIÉ À LA TRANSFUSION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RAPPORT DE TRACELINE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DÉCLARATION DE TRANSPORT DES USAGERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORT D'INTERVENTION PRÉHOSPITALIÈRE DU PREMIER RÉPONDANT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour SGAS (Système de gestion de l'accès aux services)](/icons/collapse.gif) | SGAS (Système de gestion de l'accès aux services) |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE SERVICE CHIRURGIE CARDIAQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Soins infirmiers](/icons/collapse.gif) | Soins infirmiers |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | COMPTE RENDU DE SOINS INFIRMIERS ET NOTES D'ÉVOLUTION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSULTATION INFIRMIÈRE PIVOT EN ONCOLOGIE (IPO) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ÉVALUATION INITIALE SOINS INFIRMIERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PLAN DE SOINS INFIRMIERS PARTIE A | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PLAN DE SOINS INFIRMIERS PARTIE B | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERS | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | TRAUMATOLOGIE - NOTES D'ÉVOLUTION EN SOINS INFIRMIERS - FEUILLE COMPLÉMETAIRE AU AH-604 | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Système digestif](/icons/collapse.gif) | Système digestif |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE COLOSCOPIE LONGUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ENDOSCOPIE DIGESTIVE BASSE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour TCCL (Traumatisme Craniocrérébral Léger)](/icons/collapse.gif) | TCCL (Traumatisme Craniocrérébral Léger) |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | DEMANDE DE SERVICES ÉQUIPE DE PRISE EN CHARGE DE TRAUMATISME CRANIOCÉRÉBRAL LÉGER ET DE LA COMMOTION CÉRÉBRALE (TCCL/CC) | ![](/icons/ecblank.gif) |
![Masquer détails pour Urgence](/icons/collapse.gif) | Urgence |
| |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE D'ORDONNANCE-PLAN D'ACTION POUR LES CRISES D'ASTHME - SITUATION D'URGENCE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| PLAN D'ACTION POUR L'ASTHME | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | REGISTRE DE LA SALLE D'URGENCE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| TRANSFERT D'URGENCE INTER-ÉTABLISSEMENT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | URGENCE CONSULTATION EXTERNE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| URGENCE ( ET CONSULTATION EXTERNE ) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| CONSENTEMENT À LA VACCINATION CONTRE LA COVID-19 POUR LES USAGERS ÂGÉS DE MOINS DE 14 ANS ET POUR LES USAGERS INAPTES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | DÉCLARATION DE MANIFESTATIONS CLINIQUES INHABITUELLES APRÈS UNE VACCINATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FLU AND PNEUMOCOCCUS VACCINATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | FORMULAIRE SUR LE STATUT DE PROTECTION ET LA VACCINATION CONTRE LA ROUGEOLE EN MILIEU SCOLAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA VACCINATION CONTRE L'HÉPATITE A ET CONTRE LES VIRUS DU PAPILLOME HUMAIN (VPH) EN 4E ANNÉE DU PRIMAIRE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RABIES POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) RECOMMENDATION FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
| SCHOOL MEASLES VACCINATION AND PROTECTION STATUS FORM | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | VACCINATION CONTRE LA COVID-19 | ![](/icons/ecblank.gif) |
| VACCINATION CONTRE LA RAGE EN POSTEXPOSITION - FORMULAIRE DE RECOMMANDATION | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| VACCINATION CONTRE LA GRIPPE ET LE PNEUMOCOQUE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| ![](/icons/ecblank.gif) |
| DEMANDE DE CONSULTATION CENTRES DÉSIGNÉS – COMPLICATIONS LIÉES AUX BANDELETTES URINAIRES | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | INTOXICATION À L’INSU DE L’USAGER TROUSSE URINAIRE LÉGALE | ![](/icons/ecblank.gif) |
| INVOLUNTARY INTOXICATION FORENSIC URINE SPECIMEN COLLECTION KIT | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | RAPPORT D'ANALYSE DES INCIDENTS ET ACCIDENTS EN RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MÉDICAUX (RARDM) | ![](/icons/ecblank.gif) |
| RETIRÉ RAPPORT DE DÉISTAGE | ![](/icons/ecblank.gif) |
![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) | ![](/icons/ecblank.gif) |